Mężczyźni są bardziej narażeni na komplikacje związane z cukrzycą niż kobiety. Badania wykazały, że mężczyźni z cukrzycą mają większe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, komplikacji dotyczących kończyn dolnych oraz nerek, a także retinopatii cukrzycowej. Nie stwierdzono znaczącego wpływu długości trwania cukrzycy na różnice między płciami. W ciągu 10 lat, 44% mężczyzn doświadczyło komplikacji sercowo-naczyniowych w porównaniu do 31% kobiet. Wyniki te podkreślają potrzebę ukierunkowanego monitorowania i strategii zapobiegania od momentu diagnozy cukrzycy.
Badanie opublikowane w „Journal of Epidemiology & Community Health” przeanalizowało różnice w częstości występowania mikro- i makronaczyniowych komplikacji cukrzycy między płciami. W badaniu uczestniczyło 25 713 osób z cukrzycą, w wieku 45 lat i starszych. Stwierdzono, że mężczyźni mają wyższe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, komplikacji dotyczących kończyn dolnych i nerek, oraz retinopatii cukrzycowej w porównaniu do kobiet. Wyniki podkreślają konieczność monitorowania i strategii zapobiegania komplikacjom od momentu diagnozy cukrzycy.
Mężczyźni i kobiety mają różne wzorce rozmieszczenia tkanki tłuszczowej, co znacząco wpływa na ich profil ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i cukrzycy typu 2. Ogólnie rzecz biorąc, mężczyźni mają tendencję do rozwoju cukrzycy typu 2 wcześniej i przy niższym BMI w porównaniu do kobiet.
Badacze z Instytutu Karolinska w Sztokholmie, Szwecja, odkryli, że tłuszcz brzuszny u otyłych mężczyzn z cukrzycą typu 2 wykazuje wyższą oporność na insulinę oraz inne poziomy ekspresji genów w porównaniu do kobiet. Ta zwiększona oporność na insulinę jest przypisywana mniej efektywnemu hamowaniu lipolizy komórek tłuszczowych, procesu, w którym komórki tłuszczowe rozkładają zmagazynowany tłuszcz.
Dodatkowo, badania z Australii wskazują, że mężczyźni są bardziej narażeni na powikłania związane zarówno z cukrzycą typu 1, jak i typu 2 w porównaniu do kobiet.
Podsumowując, mężczyźni z cukrzycą typu 2 i otyłością wykazują wyższy poziom oporności na insulinę w tkance tłuszczowej niż kobiety. Ta różnica płciowa jest związana z nieefektywnością hamowania lipolizy komórek tłuszczowych, co podkreśla znaczenie uwzględniania podejść specyficznych dla płci w zarządzaniu i leczeniu cukrzycy.
Różnice płciowe w produkcji i metabolizmie tłuszczu
Do badania zrekrutowano osoby z cukrzycą typu 2 z okolic Sztokholmu w latach 1993-2020, aby przeprowadzić szereg badań dotyczących metabolizmu.
W tej części badania zrekrutowano 2 344 kobiety i 787 mężczyzn, którzy samodzielnie zgłosili stabilną wagę przez 3 miesiące. Zostali zaproszeni do kliniki na godz. 8:00 rano, po nocnym poście.
Zebrano również dane dotyczące ich BMI, wieku, aktywności fizycznej, chorób kardiometabolicznych i używania tytoniu. Badacze przeprowadzili test krwi, który mierzył krążące poziomy kwasów tłuszczowych i insuliny u mężczyzn i kobiet, dostosowując wyniki do BMI, aktywności fizycznej, chorób kardiometabolicznych i używania tytoniu.
Podgrupa 259 kobiet i 54 mężczyzn miała również pobrane próbki tłuszczu podskórnego z okolic brzucha.
Test krwi, zwany Adipo-IR, wykazał, że mężczyźni mieli wyższe krążące poziomy kwasów tłuszczowych i wartości insuliny niż kobiety, ale tylko wtedy, gdy byli otyli.
Te różnice płciowe występowały niezależnie od poziomu aktywności fizycznej, obecności chorób kardiometabolicznych czy używania nikotyny.
Naukowcy odkryli różnice w poziomach lipolizy i lipogenezy (produkcji tłuszczu) oraz wrażliwości komórek na nie między mężczyznami i kobietami z otyłością, ale nie u osób bez otyłości.
W rzeczywistości tkanka tłuszczowa kobiet z otyłością wykazywała 10 razy większą wrażliwość na insulinę niż mężczyzn. Komórki tłuszczowe pobrane od mężczyzn z otyłością wykazywały dwukrotnie wyższy wskaźnik lipolizy niż u kobiet.
Przeprowadzono również badanie ekspresji genetycznej drugiej grupy, w którym uwzględniono 115 mężczyzn i 234 kobiety z otyłością.
Naukowcy zbadali mRNA wyrażane w komórkach tłuszczowych, aby określić, które geny są wyrażane. Odkryli, że gen kodujący substrat receptora insuliny 1 (IRS1) był mniej wyrażany u mężczyzn niż u kobiet.
Dalsza analiza wykazała, że istnieją różnice w ekspresji niektórych genów, w tym receptorów testosteronu w tkance tłuszczowej mężczyzn w porównaniu z tkanką tłuszczową pobraną od kobiet.
Autorzy badania sugerują, że zaobserwowane różnice płciowe wynikają z różnych profilów hormonalnych mężczyzn i kobiet, które wpływają na szlaki metaboliczne w tkance tłuszczowej.
Dr Alexandra Kautzky-Willer z Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu, specjalistka w dziedzinie endokrynologii i medycyny genderowej, która nie brała udziału w tych badaniach, powiedziała, że „wiemy, że kobiety muszą przybrać więcej na wadze, aby rozwinąć cukrzycę,” co oznacza, że często mają wyższe BMI niż mężczyźni w momencie diagnozy, i dlatego wykazują podobną oporność na insulinę jak mężczyźni w tym momencie.
Mężczyźni są bardziej narażeni na powikłania związane z cukrzycą
Wcześniejsze badania wykazały, że mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój cukrzycy typu 2 przy niższym BMI niż kobiety, a niektórzy eksperci uważają, że ma to związek z różnym rozmieszczeniem tkanki tłuszczowej. Mężczyźni również częściej rozwijają tę chorobę w młodszym wieku.
Inne badanie, opublikowane niedawno w Journal of Epidemiological Community Health, pokazało, że mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój powikłań związanych z cukrzycą typu 1 i typu 2 niż kobiety, niezależnie od długości trwania choroby.
Analiza kohorty 25 713 mężczyzn i kobiet powyżej 45 roku życia z Australii wykazała, że mężczyźni byli o 51% bardziej narażeni na choroby sercowo-naczyniowe w porównaniu do kobiet, o 47% bardziej narażeni na powikłania dolnych kończyn, o 55% bardziej narażeni na powikłania nerek i o 14% bardziej narażeni na retinopatię cukrzycową.
Czy mężczyźni i kobiety powinni stosować różne leczenie cukrzycy?
Jeśli istnieją różnice płciowe w zakresie oporności na insulinę i ryzyka poważnych powikłań związanych z cukrzycą, pojawia się pytanie: Czy mężczyźni i kobiety powinni również stosować różne ścieżki leczenia?
„Leki redukujące wagę są preferowane dla wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2, ale szczególnie dla kobiet,” powiedziała Kautzky-Willer. Wyjaśniła, że niektóre różne GLP-1 były bardziej skuteczne u kobiet niż u mężczyzn.
„W okresie dojrzewania kobiety są bardziej oporne na insulinę, ale później są bardziej wrażliwe na insulinę niż mężczyźni aż do menopauzy; mają lepszą odpowiedź na insulinę, lepszy profil lipidowy (niższy cholesterol LDL) i niższe ciśnienie krwi. Mają lepsze magazynowanie tłuszczu (rezerwę energetyczną na ewentualne ciąże); jednak po menopauzie kobiety tracą swoje biologiczne przewagi i rozwijają fenotyp androgenowy,” szczegółowo opisała.
Autorzy pierwszego badania sugerują, że ich wyniki wskazują, iż oporność na insulinę u mężczyzn z otyłością mogłaby być specyficznie ukierunkowana za pomocą interwencji farmaceutycznych i stylu życia, aby zapobiec cukrzycy typu 2, ale ich wyniki muszą być poparte badaniami prospektywnymi.
Badanie różnic płciowych w cukrzycy: Kierunki przyszłych badań
Kautzky-Willer powiedziała, że należy dalej badać przyczyny różnic w rozmieszczeniu i zachowaniu tłuszczu.
„Musimy badać różnice płciowe i genderowe w terapiach i interwencjach. Większość badań nie ma wystarczającej mocy, aby dać wartościowe wnioski, a w większości badań kobiety stanowią tylko 30% [kohorty],” zauważyła.
„Jednak w badaniach dotyczących otyłości zwykle jest znacznie więcej kobiet (70%), i tym samym nawet w niektórych randomizowanych kontrolowanych badaniach dotyczących otyłości mamy około 50% kobiet,” zasugerowała dalej. „Tak więc mamy szansę badać różnice płciowe w patofizjologii i odpowiedzi na leczenie.”
Około 95% kohorty pierwszego badania pochodziło z białej populacji europejskiej, dlatego nie jest możliwe ekstrapolowanie wyników na osoby o różnych pochodzeniach, mimo że osoby pochodzenia afrykańskiego i azjatyckiego są bardziej narażone na rozwój cukrzycy typu 2. Kolejnym krokiem naprzód powinno być zatem również zróżnicowanie kohort uczestników w badaniach dotyczących cukrzycy.
Artykuł można przeczytać tutaj.
